林口長庚醫院神經內科系 腦功能暨癲癇科

        一名47歲的女性，從高中開始偏頭痛，一直使用止痛藥、感冒糖漿來緩解疼痛，但止痛藥用量愈用愈多，甚至每天不吃止痛藥就會全身不適，頭痛也持續發作，還因此失眠，不僅嚴重影響生活，也因情緒低落而無法工作。

        世界衛生組織（WHO）統計，偏頭痛是全球第三常見的疾病，也是造成失能的第七項常見原因。台北榮民總醫院神經醫學中心副主任王署君表示，國人頭痛主要有三大類，包含慢性每日頭痛合併藥物濫用、低腦壓頭痛、雷擊性頭痛等，其中又以慢性每日頭痛合併藥物濫用最常見，國內約有1%的民眾因藥物成癮而頭痛。

        「造成偏頭痛的藥物不是管制藥品，而是市面上常見的乙醯胺酚等普拿疼類感冒藥物」，王署君說，不少民眾認為只有安非他命等管制藥品會有成癮性，但其實過度依賴感冒藥物、止痛藥，也會造成藥物成癮，成癮後一旦沒有用藥控制就會偏頭痛。

        所謂慢性每日頭痛合併藥物濫用有明確的定義，林口長庚醫院神經內科主任吳禹利表示，患者若長期服用止痛藥、感冒藥的習慣，且每個月超過15天以上出現偏頭痛等症狀，只要使用藥物後症狀又可緩解，就算是慢性藥物成癮造成的偏頭痛。

        王署君臨床觀察，慢性每日頭痛合併藥物濫用的患者多是40歲以上民眾，且不乏是因過量飲用感冒糖漿成癮所致，市售小瓶裝60c.c.的感冒糖漿，一瓶應該分3到6次喝；但不少人未按照規定劑量飲用，往往一次就喝掉一瓶，門診曾遇過有患者每天喝8瓶感冒糖漿，卻因液體無法隨身登機，導致無法出國案例。

        吳禹利說，止痛藥、感冒藥成分中除了含有乙醯胺酚，也常有咖啡因，不少民眾喝完後會有精神振奮感覺，如果不喝就會精神不振、慵懶無力，甚至把腦袋昏沉的這種感覺當成頭痛，反而重複使用這些成藥，因而成癮。

        王署君指出，針對慢性每日頭痛合併藥物濫用，目前已有不錯的藥物治療，九成患者可戒除成癮；吳禹利也建議，對於感冒藥成癮的患者，應先調整生活作息，避免工時過長、熬夜等，並與醫師討論設立循序漸進的戒斷目標，才能永久脫離偏頭痛的困擾。

(本文刊登於民國104年1月3日 聯合報)

中國時報【胡欣男、張翠芬／綜合報導】


         近來密醫替人放血的行徑有增多現象，光是桃園縣衛生局與警方日前在三天內，就查獲兩件密醫在民宅替人放血治病的個案，坊間更流傳中風者在十指末梢放血，可達到急救、緩解效果。桃園壢新醫院中醫科主任陳威達表示，中風患者有很多類型，不是全部適用放血；長庚醫院腦神經內科醫師鄭美雲也說，中風把握黃金急救三小時，送醫比較實際。


        
         衛生署醫事處長石崇良表示，放血是中醫療法之一，現代西醫並沒有所謂的放血，無醫師執照的人執行醫療業務，即屬於密醫行為，是觸犯醫師法的規定，可處六個月以上、五年以下有期徒刑，併科卅萬元以上一五○萬元以下罰金，民眾千萬別誤信密醫，危及自身健康。



        本身也是醫師的石崇良說，中醫的放血是針對某些穴位或末梢進行刺激，它有一定的原理，但是在現代西方醫學中，並沒有「放血」的治療。



        石崇良表示，西醫唯一稱得上放血的情形，是針對某些血液中紅血球濃度太高的病人，因血液太穠稠，研究發現比較容易發生中風，所以會採類似「捐血」的方式，引流出一部分血液，來降低血液濃度，它的做法比較像捐血，和中風的放血截然不同。



        陳威達則說，放血是中國流傳已久的治療方式，並獲學術研究支持。但由於是侵入性治療，須由具醫師執照者進行，且針頭等醫療器具一定要嚴格消毒。另外，放血適用症狀很多，實際扎針部位、深淺不一，要由專業醫師診治判斷，密醫風險太大。



        他說，針對特別的穴位，中醫根據脈象判定病徵，再適當的扎針放血治療。一般常見的是四肢，但太陽穴等重要部位也有相關放血治療依據。放血量因病徵與患者的身體狀況不同，少則幾十西西，多則二、三百西西。



        密醫常對患者解釋，放出濃稠的「血酸」，能避免栓塞型中風，且舒緩肩頸壓力。曾給合法中醫靜脈放血的黃姓男子就說：「我放了二百五十西西的血，不知是心理作用還怎樣，精神似乎好很多！」陳威達解釋，一般人很難辨識何謂血酸，只能勉強說那是「較濃稠、顏色暗紅的血液」。且密醫的醫療器材沒衛生保障，若不慎感染，後果不堪設想。

【聯合晚報／記者林進修、李樹人／台北報導】

        寒流來襲，全台氣溫降到攝氏10度以下，雖然天氣暴冷，醫院急診室卻熱烘烘，中風、心肌梗塞、肺炎及腸胃道潰瘍等急重症病患把急診室塞爆了，其中不乏鉀離子急遽增高、心跳突然停止而猝死的腎衰竭病患，蒼涼過完最後一個年。

泡湯泡到暈倒個案增加

        台北榮民總醫院急診內科主治醫師高偉峰表示，天氣太冷，泡湯成為春節假期最熱門的景點。不過，近來門診卻陸續接到不少泡湯泡到暈倒的個案，愛泡湯的民眾可得小心。

        高偉峰指出，溫泉水溫偏高，如果整個人突然浸泡其中，血管擴張，就可能造成腦部血流不足。民眾在浸泡溫泉時，最好先適應水溫熱度，正在服用心血管擴張劑的慢性疾病患者更要注意，一旦暈厥，旁人應該讓患者躺平，再緊急送醫。

中風、心肌梗塞病例不斷

        急診室都會出現一波就診潮，今年也不例外，除了中風及心肌梗塞外，肺炎、慢性阻塞性肺病及腸胃道潰瘍患者也不在少數，讓值班醫護人員忙翻天。

        和往年比較不一樣的是，前天台北榮總突然湧入五、六名洗腎病患。經深入了解才發現，這些原本就定期洗腎的腎衰竭患者到了過年期間，血中鉀離子遽增，併發肺水腫，甚至心跳突然停止，只好緊急到醫院掛急診。雖經醫師積極搶救，但還是有兩名洗腎患者回天乏術，斷送生命。

        高偉峰表示，原因就在於患者於春節假期時，並未忌口，天天大吃大喝，攝取的鹽分及水分增加，而平均每周三次的洗腎頻率又被年節搞亂，洗腎間隔拉長，才使身體出問題。

        林口長庚醫院神經內科主治醫師謝向堯指出，除了鉀離子動不動就飆高外，腎臟功能不好的病患不容易控制血壓，昨天就收治一名收縮壓飆高到280毫米汞柱的洗腎病患。儘管在「破表」的血壓下僥倖活了下來，卻也付出併發出血性中風的代價，在施以三種口服及一種靜脈注射降血壓藥的積極治療下，才勉強將血壓壓到200毫米汞柱以下。

【陳柏因╱台北報導】一名長期偏頭痛的三十歲女性，去年底因突然發生左半身無力、左眼部分視力模糊而緊急就醫，經檢查發現她右腦的血管發生阻塞型中風，經復健後左半身的活動力才獲得改善。

復健改善活動力

        林口長庚醫院神經內科醫師謝向堯，昨在台灣神經學學會舉辦的頭痛研討會中接受訪問表示，該病患原本就有偏頭痛病史，平均每一、兩個月發作一次，嚴重時則會一個月發作兩、三次，由於頻率不算高，因此並無接受治療。

        該女子去年底發生左半邊無力等症狀就醫，經放射科影像檢查發現右後大腦動脈分支血管有血栓，除了投以阿斯匹靈避免血栓惡化外，為降低偏頭痛發作頻率，也開給預防性的藥物，病患經過半年的復健後，左半邊復原情況雖無法像正常的右邊靈活，但已有改善；該病患近期因考慮準備懷孕，為避免影響胎兒，必須調整用藥。

        台北榮總神經內科醫師王署君表示，國人的偏頭痛盛行率平均約為百分之九，其中男性是百分之四點五，而女性因荷爾蒙分泌波動誘發偏頭痛因子，偏頭痛盛行率高達百分之十五。國際醫學研究顯示，整體偏頭痛病患發生阻塞型中風的機率，是正常人的二到三倍，王署君提醒偏頭痛病患，喝酒、服用避孕藥不但易誘發偏頭痛，也有造成血栓的副作用，曾有中風家族史的偏頭痛病患，更要透過行為改變降低中風的風險。

生理期提高防範

        國泰醫院神經內科醫師陳仁澤說，女性比男性容易有偏頭痛困擾，年輕的女性患者又較年老女性多，二十至三十歲是發作偏頭痛的高峰期。偏頭痛發作頻率在身體不適或壓力大、經期前後都會較高，因此平常應避免太忙、太累，須維持規律生活習慣，若出現半邊無力，表情、說話受影響的情況，應提高警覺。

切勿小看

        醫師提醒，偏頭痛是一種血管收縮所造成的疼痛，患者發生阻塞型腦中風的機率是一般民眾的二至三倍，勿以小毛病視之。